概述

  門診慢特病是醫保部門為減輕患有部分門診慢特病 (如高血壓、糖尿病) 需要長期門診治療的參保人員經濟負擔而實行的一項門診報銷政策。參保人員辦理門診慢特病病種待遇認定后，在相應疾病的診治過程中發生的相關費用按門診慢特病病種待遇有關規定進行支付。

申請對象

  根據《泉州市人民政府辦公室關于印發泉州市基本醫療保險門診共濟保障機制管理規定的通知》，穩步推進門診共濟保障由病種保障向費用保障過渡，控制職工醫保門診特殊病種種類，2024年1月1日起全面取消門診特殊病種政策，目前過渡期保留高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放療、慢性心功能衰竭、重性精神病、精神分裂癥、重癥尿毒癥門診透析治療、器官移植抗排斥反應治療、系統性紅斑狼瘡等9種；

  根據《泉州市醫療保障局關于完善城鄉居民基本醫療保險門診特殊病種種類的通知》等文件的有關規定，我市城鄉居民目前可申請的病種有：惡性腫瘤門診化療和放療、重癥尿毒癥門診透析治療、器官移植抗排斥反應治療、精神分裂癥、結核病規范治療、門診危重病搶救、慢性心功能衰竭、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（含慢性支氣炎）、肝硬化（失代償期）、重癥肌無力、白內障門診手術治療、強直性脊柱炎、帕金森病、重性精神病、癲癇病、支氣管哮喘、苯丙酮尿癥、腦卒中及后遺癥、類風濕關節炎、血友病、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、新冠肺炎出院患者門診康復治療、兒童先天性心臟病、學生意外傷害、兒童康復治療、地中海貧血、塵肺病、腦垂體瘤、甲狀腺功能減退、慢性腎功能不全、自身免疫性溶血性貧血、原發性血小板減少紫癜、銀屑病性關節炎、腰椎間盤突出、惡性腫瘤（含白血病）中醫藥治療等42種。其中腦垂體瘤、甲狀腺功能減退、慢性腎功能不全、自身免疫性溶血性貧血、原發性血小板減少紫癜、銀屑病性關節炎、腰椎間盤突出、惡性腫瘤（含白血病）中醫藥治療等8個門診特殊病種設置過渡期至2025年1月31日，過渡期間相關政策保持不變，到期后自動取消，保留34個門診特殊病種。

享受補貼（待遇）

1.職工醫保。

參保職工在醫保定點醫療機構就診特殊門診的，政策范圍內費用起付標準和報銷比例如下：

申請說明

  患有慢性病的參保人員在具有認定資質的定點醫療機構開具《門診慢特病病種待遇認定申請單》，附上有關病歷資料（如檢查檢驗報告或疾病證明或出院小結等），經醫保服務站、醫保經辦機構登記備案后生效，部分定點醫療機構也可在院內直接辦理，具體可咨詢醫保服務站。一般情況下，辦理門診慢特病病種待遇認定后，高血壓、糖尿病長期有效；血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺疾病（含慢性支氣炎）、帕金森病有效期3年；腰椎間盤突出癥有效期半年。參保人要及時辦理延期手續，以免影響待遇享受。

申請流程

          線下辦理：

          參保人員在二甲以上定點醫療機構開具申請單(高血壓、糖尿病下放至鄉鎮衛生院)，并附上疾病診斷證明或出院小結 (也可以是有關病歷資料或檢查檢驗報告)，經醫保服務站、醫保經辦機構登記備案后生效。

         比如，我市參保人員王奶奶想辦理支氣管哮喘門診慢特病病種待遇認定，一般需提供以下材料：

        1.經二級（含二級）以上綜合性（或專科）定點醫院相關專業的副主任（含副主任）以上職稱醫師填寫，醫保辦審核蓋章的《門診慢特病病種待遇認定申請表》；

        2.與疾病相關的疾病診斷證明書或病歷資料或檢查檢驗報告。

       線上辦理：

       門診慢特病待遇資格認定線上操作流程:參保人員登錄閩政通APP+進入[醫保服務]專區+[業務經辦]模塊+點擊[門診慢特病病種申請]+填寫相關信息點擊[保存]提交申請。參保人員可以通過[我的辦件]查詢辦理進度。

辦理地址

閩政通APP下載地址

若您對醫保政策有疑問，可撥打電話咨詢參保地醫保經辦機構。

省本級：0591—12345轉6

福州：0591—12345轉7

廈門：0592—12345轉5

寧德：0593—12345轉醫保

莆田：0594—12345轉2

泉州：0595—12345轉1再轉2

漳州：0596—12345轉醫保

龍巖：0597—12345轉醫保

三明：0598—12345轉醫保

南平：0599—12345轉醫保

平潭：0591—12345轉醫保